關(guān)于醫(yī)保報銷的問題，經(jīng)核查，您為清遠市職工醫(yī)保參保人。我市職工基本醫(yī)療保險門診保障分為普通門診和備選門診兩種類型。（1）普通門診：清遠市參保人可在公布的普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)作為定點門診選點，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，不設(shè)年度支付限額，醫(yī)保合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例為85%，單價超120元的藥品、耗材、診療項目按自費處理。（2）備選門診：清遠市職工醫(yī)保門診共濟待遇年度最高支付限額為400元，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，在職職工備選門診報銷比例為70%，退休職工備選門診報銷比例為75%。

您清遠市職工醫(yī)保備選門診限額已于2024年10月14日使用完畢，且2024年度并未辦理定點門診選點。線上辦理定點門診選點途徑：微信小程序“粵醫(yī)保”-參保地選擇清遠市-門診選點登記。線下辦理途徑：攜帶有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡到清遠市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理該業(yè)務(wù)，若為代辦還需攜帶代辦人身份證。

待您辦理定點門診選點后，可按規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診時享受醫(yī)保報銷待遇。自行到非本人指定的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用不予報銷。

我局工作人員已于2024年12月18日致電您解釋，您表示已知悉。

答復(fù)單位：清遠市醫(yī)療保障局

2024年12月19日